Orsaker och konsekvenser av priapism

Vad är Priapism egentligen?

Priapism är en patologisk erektion av penis, inte spontant reducerbar, ofta smärtsam, förlängd längre än 4-6 timmar, kvarstår även efter orgasm och i alla fall inte nödvändigtvis relaterad till sexuella stimuli.

Om den inte behandlas i god tid orsakar priapism - förutom att vara ganska irriterande och pinsamt - permanent skada på penisvävnaderna, vilket resulterar i erektil dysfunktion (impotens). Det är därför viktigt att varje man vet hur man känner igen denna urologiska nödsituation, särskilt mot bakgrund av den allt mer utbredda och urskillningslösa användningen av läkemedel mot erektil dysfunktion (Viagra, Levitra, Cialis, papaverine, alprostadil etc.) för fritidsändamål, påpekar Professor Peter Wiklund från Karolinska Institutet.

Symtom och klassificering

De olika formerna av priapism är indelade i två breda kategorier: ischemisk eller lågflöde (venös priapism) och icke-ischemisk eller högflöde (arteriell priapism). Den första, mycket vanligare, kännetecknas av den speciella styvheten i penisaxeln (glans tvärtom är vanligtvis mjuk), vilket är smärtsamt. I arteriell priapism, å andra sidan, verkar penis varm, upprätt men inte för stel, därför komprimerbar och i allmänhet smärtfri.

Patienter med ischemisk priapism kan också utveckla intermittenta former och uppleva över tid upprepade erektilepisoder blandat med andra av avsmältning. Denna typ av priapism drabbar främst patienter med hematologiska sjukdomar.

Orsaker och konsekvenser av priapism

Priapism är ett ganska sällsynt tillstånd, som känner igen många, möjliga predisponerande element, snarare än faktiska orsaksfaktorer. Efter några timmar, i avsaknad av blodutbyte, börjar glattmuskelcellerna drabbas av syrebrist; tillståndet av lokal acidos, med ökad blodviskositet och ödem i trabeculae, gynnar upprätthållandet av priapismens tillstånd, vilket hindrar bloddränering. När anoxi blir särskilt långvarig orsakar syrebristen nekros och fibros i muskelcellerna, vilket resulterar i permanent erektilunderskott. Av denna anledning är priapism med lågt flöde - till skillnad från arteriell priapism - en urologisk nödsituation med risk för komplikationer som gradvis ökar över tiden.

I närvaro av priapism med lågt flöde bör snabb terapeutisk intervention vidtas för att kontrollera smärta och förhindra erektil dysfunktion sekundärt till fibros i corpora cavernosa. Ett mycket viktigt steg ges genom diagnosen och korrekt identifiering av orsakerna till ursprunget för att sedan förhindra uppkomsten av återfall. I fallet med lågflödig priapism är det dock bra att först fokusera på att korrigera den venösa dräneringen.

De mindre aggressiva terapeutiska strategierna löser de flesta fall av priapism; det rekommenderas därför att börja med dessa. Nödbehandlingen av venös priapism innebär därför först och främst aspiration av blod från corpora cavernosa med eller utan bevattning av icke-hepariniserad saltlösning. I händelse av att den tidigare operationen misslyckades, utförs intracavernös injektion av sympatomimetika genom att injicera vasokonstrikerande ämnen i penis corpora cavernosa, såsom fenylefrin, noradrenalin, etylefrin, adrenalin och metaraminol.

I detta avseende måste man ta hänsyn till de systemeffekter som är kopplade till eventuellt inträde i cirkulationen av dessa ämnen. Även is, applicerad på en trasa för att undvika brännskador, utför en vasokonstriktiv verkan genom att öka den sympatiska tonen, vilket stimulerar sammandragningen av de släta vaskulära muskelcellerna; dock, som illustrerat i artikeln, inför en episod av priapism är det bra att omedelbart gå till akuten för att undvika permanenta skador. Gradvis övergång från NSAID till opioider indikeras för behandling av smärta.